CORRESPONDANT LOCAL MEDECIN

Notre client est le leader mondial dans la conception et la gestion de solutions d’assurance pour les expatriés et les populations locales. Afin d’accompagner sa croissance en Afrique. Nous recrutons un correspondant local médecin.

Horaires de travail

Temps partiel (2.5 jours par semaine)

Medical :

Descriptif de poste

·       Visiter des assurés hospitalisés (contrôler : la qualité d’ayant droit, que les soins médicaux reçus correspondent à l’accord de prise en charge du client, l’état de santé de l’assuré, la qualité des soins reçus et la bonne prise en charge médicale de l’assuré par le prestataire)

·       Transmettre à l’équipe médicale, un compte rendu régulier sur l’état de santé des assurés hospitalisés de notre client (ex : cas lourds, maternité à risque, durée d’hospitalisation > 10 jours)

·       Participer aux actions de Case Management, à la prise de décision.

·       Obtenir et transmettre les rapports médicaux, compte rendu d’hospitalisations à la demande

·       Réaliser tous types de contrôles, diligentés par les équipes réseau, médical et fraude

·       Vérifier et négocier que les devis fournis sont conformes aux tarifs usuels et coutumiers locaux et de l’établissement en particulier

·       Vérifier les dossiers de remboursement ou des factures des prestataires (particulièrement les cas d’hospitalisation)

o Conformité des tarifs appliqués avec la nomenclature des actes (tarifs usuels et coutumiers) ;

o Nombre de jours effectifs en cas d’hospitalisation ;
o Concordance des médicaments administrés avec le diagnostic.

Réseau :

·       Mettre en place des contrats de tiers payant avec des prestataires de santé en fonction de la stratégie définie par la Direction Réseau Médical de l’entreprise

·       Négocier les meilleurs tarifs avec les prestataires de santé

·       Effectuer des visites de prestataires médicaux pour vérifier l’existence du prestataire, évaluer la qualité des soins, des équipements

·       Assister l’équipe réseau et médicale dans la recommandation de prestataires médicaux

Gestion :

• Gérer l’envoi de prises en charge aux prestataires de santé

Reporting :

·       Informer sans délais l’entreprise de tout incident survenant avec un client, un assuré ou un prestataire dont il aurait connaissance.

·       Informer sans délais l’entreprise de tout cas sévère d’hospitalisation, demande d’évacuation, etc de tout bénéficiaire l’entreprise

Pour postuler :

Merci de joindre votre cv à job@grmrh.com en précisant dans le contenu du mail « correspondant local médecin »

 Date limite : 1 octobre 2024